Σάββατο, 24 Νοεμβρίου 2007

Νόσος του PARKINSON-αίτια δυσχέρειας

1.Ακόμα και ηοι ελαφρως επηρεασμένοι ασθενειςχρειάζονται αυξημένη προσπάθεια για να επιτελέσουν τις φυσικές δραστηριότητες με αποτέλεσμα μειωμένη απόδοση στη δουλεια και εγκατάλειψη των δραστηριοτήτων αναψυχής.

2.Η ευχέρεια στις λεπτες κινήσεις είναι μειωμένη επίσης επηρεάζοντας τις δραστηριοτητες της καθημερινης ζωης(πλυσιμο-ντυσιμο-φαγητο) .

3.Η κοινωνικη απομόνωση λογω της αλλαγης της εμφανισης και των δυσχερειων είναι συχνή

4. Δυσχερεια βαδισης παρουσιαζεται παντα με την προοδο της νοσου.
Αυξημένη καμψη αυχένα,κορμου,ισχιων καθως και αδυναμια εξισορροπιστικων κινήσεων οδηγουν σε διαταραχες της ισορροπιας και αυξημένο κινδυνο πτωσεων.
Η δυσκαμψια των μυων των ακρων που βρισκονται κοντα στον κορμο μειωνει τη συστροφικη ικανότητα του κορμου και την αιωρηση των χεριων κατα τη βαδιση.
Τα ατομα τεινουν να κανουν βηματα παραπατωντας εαν τα σπρωξουμε ελαφρα .
Ο κινδυνος πτωσεων αυξανεται απο την ταση που εχουν τα ποδια να "παγωνουν"ξαφνικα οταν πρεπει να εκτελεσουν πρεπει να εκτελεσουν ενα πολυσυνθετο εργο.
Ο συνήθης τρόπος να ξαναρχισει να κινειται ο ασθενης ειναι να του βαλεις ενα χαμηλο εμπόδιο μπροστα του το οποιο θα πρεπει να υπερσκελισει
Η προσπαθεια να αυξηθει η ταχυτητα βαδισης οδηγει σε γρηγορα μικρα βηματα.

Νόσος του PARKINSON-συνήθης πορεία της νόσου

Συνήθως η νόσος ξεκινά απο ένα σκέλος αλλα τελικά ολα προσβάλλονται.Οι περισσότεροι ασθενεις παρουσιάζουν αυξημένη δυσχέρεια ,παρα τη ληψη αγωγής σε3-5 χρόνια απο τη διαγνωση.
Σε μετριως προσβεβλημένους ασθενεις η βάδιση και η ισορροπια στασης παρουσιάζουν σοβαρο πρόβλημα.

Πιο βαρια προσβεβλημένοι ασθενεις μπορει να παρουσιασουν ξαφνικο "πάγωμα"(ακινησία) ,ξαφνική απωλεια της δρασης της l-dopa(στο φαρμακο που υποκαθιστα τη ντοπαμινη) σε περιπτωσεις που δε συμπιπτουν αναγκαστικά με το τελος δρασης της δοσης.

Mη ηθελημένες εκτιναξεις και συστροφες των ακρων και του κορμου(δυσκινησίες)μπορουν να προκυψουν απο αυξηση της φαρμακευτικής δοσολογίας.

Σε πιο προχωρημένες καταστάσεις οι ασθενεις μεταπίπτουν απο περιοδους σχετικής ακινησίας σε περιόδους φυσιολογικής κινητικότητας.
Μόνιμη κύφωση(κυρτωμα της ράχης-καμπούρα)μπορουν να προκύψουν μετα απο χρόνια ασθένειας

Το παγωμα,απωλεια της ισορροπίας με πτωσεις,η κυφωση και η ανοια βελτιωνονται ελάχιστα ή καθόλου με τη φαρμακευτική αγωγή
Η κατάθλιψη βελτιώνεται με τα κλασσικά αντικαταθληπτικά.

Νόσος του PARKINSON-αλλες καταστάσεις που προσομόιάζουν

1.Παρκινσονισμός απο φάρμακα:παρκινσονικά συμπτώματα κυρίως τρόμος σε λήψη πχ αντιψυχωσικων ,γι'αυτο και σε χρηση τετοιων φαρμακων δινεται και καποιο αντιχολινεργικο φαρμακο για προληψη του τρόμου ως ανεπιθυμητης ενεργειας

2.Σύνδρομο Shy-dragger:διαταραχή του Αυτόνομου Νευρικου Συστήματος με προεξαρχων συμπτωμα την ορθοστατικη υποταση->πτωση της αρτηριακης πιεσης οταν το ατομο σηκωνεται ορθιο με επακολουθη ζαλη ,ενδεχομένως και πτωση στο εδαφος

3.Προοδευτική υπερπηρυνικη παράλυση(PSP):επιβράδυνση των κινήσεων των ματιων,μειωση του καθετου οπτικου πεδιου

4.Ελαιογεφυροπαρεγκεφαλιδικη παράλυση(OPCA):προεξάρχει ο τρόμος κατα την προσπάθεια και αταξία στις κινήσεις

5.Αγγειακός παρκινσονισμός:πρόωρη άνοια και αυξημένα τενόντια ντανακλαστικά (πετάγεται το ποδι σε χτύπημα με το σφυράκι στο γόνατο)

6.πολλαπλα τραυματα στο κεφαλι-παρκινσονισμος των πυγμαχων:πρόωρη ανοια και αυξημένα τενόντια αντανακλαστικά
(συνεχίζεται)

νοσος του Parkinson-πώς ξεκιναει συνηθως

Το πιο συχνό αρχικό σύμπτωμα είναι τρόμος ,τυπικά του χεριου,που σταματα οταν το χερι βρισκεται σε κίνηση

Κινησεις των υπολοιπων μελων του σωματος ,οπως βάδιση,συνήθως αυξάνουν τον τρόμο

Ο ασθενης αισθάνεται αδεξιος
αδύναμος
αργός
σφιχτός


οι καθημερινες δραστηριότητες,όπως ντυσιμο(ιδιως κούμπωμα κουμπιων),ξυρισμα,γραψιμο,χειρισμος πηρουνιου/μαχαιριου γίνονται πιο δύσκολα.

Οι αυγγενεις παρατηρώντας την έκφραση του προσώπου του τον περιγραφουν ως καταθληπτικό

Νόσος του PARKINSON-συμπτωματα

-τρόμος σε κατάσταση ηρεμίας

-βραδύτητα στην εκτέλεση των κινησεων

-δυσκαμψια

-καθηλωμένη εκφραση(γκριματσα)

- βαδιση με γρηγορα μικρα βηματα και κλιση προς τα εμπρος του κορμου(σκυψιμο)

-μειωση του ευρους των κινησεων

-σιγανη μονοτονη ομιλια

-γραφη με μικρα δυσαναγνωστα γραμματα

-αδυναμια να γυρισει το σωμα απο ορθια θεση 180 μοιρες με μια στροφη στηριζομενος στα δαχτυλα του ακρου ποδος(pivot)



Σε καθε ατομο [που εμφανιζει parkinson μπορει να προεξαρχει καποιο συμπτωμα και να ελλειπουν αλλα

Νόσος του PARKINSON-ποιους προσβαλλει

συχνοτητα:20/100.000 του γενικου πληθυσμου

1% των ατόμων >65 ετων


μολονοτι η αιτία της νοσου είναι ακομη αγνωστη ατομα με συχνη εκθεση σε εντομοκτονα και ζιζανιοκτονα, οπως οι αγροτες ,βρισκονται σε αυξημενο κινδυνο

Σάββατο, 17 Νοεμβρίου 2007

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΥΓΕΙΑ

ΥΓΕΙΑ δεν ειναι η απουσία ασθένειας ή αναπηρίας.

ΥΓΕΙΑ ειναι η καλύτερη δυνατή φυσική,πνευματική,κοινωνικη,κατάσταση ενος ατομου.


ΑΣΘΕΝΕΙΑ ειναι η υποκειμενική εμπειρία ενος ατομου αδιαθεσίας,αγωνίας ή κακής λειτουργίας.Δεν ειναι μονο μια βιολογική κατάσταση,αλλα και μια υπαρξιακή αλλαγή της εμπιστοσύνης στο σωμα μας και στις προσδοκίες μας για το μελλον.

Τρίτη, 13 Νοεμβρίου 2007

Η ΣΧΕΣΗ ΜΕΤΑΞΥ ΦΥΣΙΚΟΥ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΑΤΟΜΟΥ

Η συμπεριφορά του ατόμου εξελισσεται και διαμορφωνεται δια μεσου της αλληλεπίδρασης του με το φυσικό περιβάλλον.

Η ωρίμανση του ανθρωπου απαιτει τη διαδικασία αυτη για την αναπτυξη της λειτουργικής κινητικότητας και τη διευκολυνση της προσαρμογης του ανθρωπου στο περιβαλλον.
Η ποικιλλια των φυσικων ικανοτήτων που αποκτουμε με την αλληλεπίδραση αυτη καθορίζει την ελευθερία μας να κινούμαστε στο χωρο και να προσαρμόζουμε το περιβαλλον στις προσωπικες μας αναγκες και προτιμήσεις.
Ετσι αποκτουμε ενα πρωτυπο συμπεριφορας απεναντι στους αλλους αλλα και στον κοσμο που μας περιβαλλει.

Αποτελει ανθρωπινο προνομιο αυτη η ικανοτητα να προσαρμοζομαστε στο περιβαλλον,προσαρμόζοντας το περιβαλλον στις ιδιαιτεροτητες μας.

Κυριακή, 4 Νοεμβρίου 2007

Στοχος του Φυσιάτρου

Ο στοχος της ειδικοτητας του φυσιάτρου ειναι οχι απλως να επιλυσει καποιο προβλημα υγειας του εκαστοτε ασθενους.
Κυριο μελημα του ειναι να τον καταστησει λειτουργικο και ικανοποιημενο απο τον εαυτο του .
Ολα τα προβληματα δεν εχουν την ιδια σημασια για ολους τους ανθρωπους.Για παραδειγμα το να σπασει ασχημα το δεξι του χερι καποιος εργαζομενος που η αποσχοληση του επιβαλλει γραφικηεργασια ειναι καταστροφικο για την ψυχολογια του,την αυτοεξυπηρετηση,την επαγγελματικητου ασχολία καιτην οικονομικη του κατασταση.
Τωρα αν το ιδιο συμβει σ'εναν εργαζομενο που η αποσχοληση του απαιτει γραφικη εργασια αλλα ειναι αριστεροχειρας ,αν και θα εχει να αντιμετωπισει κάποιες δυσκολίες, οι συνεπειες και οι αλλαγές στη ζωή του δεν ειναι και τόσο σημαντικές μέχρι να αποκατασταθεί ,συνήθως χειρουργικά από ορθοπεδικό το χέρι του .

Βασικο μελημα του φυσιατρου λοιπον κατα την πρωτη συζητηση με τον ασθενη είναι να διαπιστωσει ποιο ακριβως ειναι το πιο σημαντικο του προβλημα που τον αποσχολει περισσοτερο ωστε να βρει τροπους να τον βοηθησει να το αντιμετωπισει.

Ας πουμε οτι ερχεται μια οσφυαλγία.
-.Πρωταρχικα ο φυσιατρος με τη λήψη καλού ιστορικού, την κλινικη εξεταση και τις ακτινοσκοπικες εξετασεις θα καθορισει την αιτια,θα αποκλείσει ενδεχόμενο μη μυοσκελετικό αίτιο όπως γυναικολογικό,αγγειακό ή παθολογικό της κοιλιακής χώρας,και θα προσδιορίσει την εκταση και τη βαρυτητα του προβληματος της σπονδυλικης στηλης και των παρακείμενων μυών.
-.Θα δωσει συνταγή για φαρμακευτικη αγωγη και συνταγη για διαφορα ειδη φυσικοθεραπειας και υδροθεραπειας αν το κρινει δυνατο απο τα αλλα προβληματα υγειας του ασθενους και απαραιτητο.
-Θα φροντισει ομως να ανακαλυψει μεσα απο τη συζητηση και καθημερινες πρακτικες του ασθενους που προκαλεσαν η επιδεινωνουν το προβλημα ωστε να δωσει τις καταλληλες οδηγιες για αντικατασταση τους οπως και προσωπικα προβληματα και αγχη που παντα επιδεινωνουν ενα ζητημα υγειας,ιδιως οσον αφορα τον πονο ,και
- θα προτεινει ,καποιες χαλαρωτικες τεχνικες,συχνα και συζητηση με εναν ψυχολόγο(η ομαδα αποκαταστασης εμπεριεχει ψυχολογο) .
Τελος αν θεωρήσει η κατασταση των σπονδυλων επιβαλλει χειρουργειο
θα συστησει την εκτιμηση απο ορθοπεδικό για επιβεβαίωση και για την πραγματοποιήση του.
Ειναι βασικη η συζητηση με τον ασθενη μεσα απο την απο οποια ο φυσιατρος πρεπει να ανασυρει ολα τα προβληματα του ασθενους ,αφου καποια παο αυτα ο δευτερος δεν τα αξιολογεί ή δεν τα θεωρει αντιμετωπισιμα και δεν τα αναφερει.

Το νεο μοντέλο της Ιατρικης επιστημης

Σήμερα έχει γινει πλεον φανερή η αλληλεπιδραση των οργανικων συστηματων μεταξυ τους,συμπεριλαμβανόμενου και του νοητικου και ψυχολογικου πεδιου.
Επιπλέον η ραγδαια εξελιξη των βιολογικων,βιοχημικων και τεχνολογικων/μηχανολογικων ανακαλυψεων εχει επιβαλλει την την υπερειδικευση καθε γιατρου.
Ο γιατρος πια ως μοναδα δεν μπορει να ειναι ο παντογνωστης που θα αντιμετωπιζει ολα τα θεματα.
Ειναι πια απαραιτητη η συνεργασία των ιατρικων ειδικοτητων ωστε να απολαμβανει ο ασθενης την καλυτερη δυνατη αντιμετωπιση του εκαστοτε προβληματος υγείας του.
Αλλωστε η ιατρικη δεν ειναι στειρες γνωσεις, αλλα ενας καλος γιατρος εκτος απο ευρυμαθεια χαρακτηριζεται και απο ενστικτο.
Το ενστικτο εκτος απο ορμεμφυτο ιδιον του ανθρωπου μπορει να καλλιεργηθει μεσα απο την εμπειρια.
Η ανταλλαγη αποψεων και η ομαδικη επιλυση των προβληματων ειναι η σωστοτερη μεθοδος για καλυτερη υγεια.
Επιπλεον,και διαφοροι θεραπευτες ποικιλλων εξειδικευσεων,οπως και συνεργατες συναφων με ιατρικα θεματα επιστημονικων πεδιων ειναι απολυτως απαραιτητοι για το βελτιστο αποτελεσμα.
Σήμερα σε ολα τα νοσοκομεια εχει ξεκινησει σιγα σιγα να πραγματοποιειται αυτη η ομαδικη αντιμετωπιση των ζητηματων υγειας καθε ασθενους

Επιπτωσεις νευρολογικης βλαβης στη σεξουαλικη λειτουργία της γυναικας

Ορισμένα ατομα που εχουν υποστει νευρολογικη βλαβη εχουν την πιθανοτητα να εμφανισουν:

1.ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΕΠΙΘΥΜΙΑ
μειωση ή σπανιοτερα αυξηση που μπορει και να ειναι παροδικη.

2.ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ ΕΦΥΓΡΑΝΣΗ
.καθυστερηση ή μειωση της εφυγρανσης
.απωλεια κλειτοριδικης στυσης
.διαταραχες εμμηνορυσίας

3.ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΟΡΓΑΣΜΟΥ
.αισθηση του οργασμου μικροτερης διαρκειας και μειωμένης εντασης
τα συμπτωματα μπορει να ειναι παροδικα
.μπορει ακομα η αισθηση του οργασμου να ειναι περισσοτερο εντονη,να εκλυεται ευκολοτερα και να προσφερει ενα ευχαριστο αισθημα για περισσοτερη διαρκεια.
4.ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ

5.ΟΡΓΑΣΜΙΚΗ ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ
Ι.Κακοηθης->αιφνιδια εναρξη πολυ δυνατων συμπτωματων αν κατα τη διαρκεια της συνευρεσης συμβει καποιο Αγγειακο Εγκεφαλικο Επεισοδιο,ενδοεγκεφαλικη αιμορραγια,υπαραχνοειδης αιμορραγια

ΙΙ.Καλοήθης ΒΟC BENIGN ORGASMIC CEPGALALGIA):επίπονη κεφαλαλγία πουξεκινα κοντα στον ή κατα τον οργασμο αλλα δεν αποτελει συμπτωμα αγγειακης εγκεφαλικης βλαβης
τυπος Α ->1-15 λεπτά
τυπος Β->2-24 ωρες

Τετοιοι πονοκεφαλοι μπορουν να προκληθουν μετα απο χειρισμους που αυξανουν την ενδοθωρακικη πιεση,ασκησεις που αυξανουν αποτομα την αρτηριακη πιεση ή χειρισμους που ασκουν ελξη στις ενδοκρανιες δομες οπως στροφες της κεφαλης και αναπηδησεις.

Αρκετοι παραγοντες υποδυκνειουν μια αγγειακη αιτιολογια για τους πολυωρους πονοκεφάλους.
Η συμπτωματολογία και η ευεργετικη προφυλακτικη επιδραση φαρμακων οπως οι beta-blocking agents ή πο calcium channel blockers υποστηριζουν την αποψη οτι οι καλοηθεις οργασμικες κεφαλαλγιες ειναι μια μορφη ημικρανιας

συμπτωματα:.εντοπιση στο πισω μερος του κεφαλιου και στον αυχενα
. ενδεχομενως ναυτια
.σπανια εμετος
.δεν επηρεαζεται το επιπεδο συνειδησης
.δεν παρουσιαζει νευρολογικα συμπτωματα

Μπορει να συμβαινει σε καθε σεξουαλικη επαφη ή σποραδικα.
Μια σωστη διαγνωση και καταλληλη προφυλακτικη αγωγη επιτρεπουν στο ατομο να συνεχισει τη σεξουαλικη του ζωη.